La Salud y Sus Costos:El Debate Por Las Cuotas y Los Servicios De Las Prepagas

by Dra. Adela Prat on febrero 6, 2018

-LA  SALUD  y  SUS  COSTOS:

-EL  DEBATE  por  las  CUOTAS  y  los  SERVICIOS

de  las  PREPAGAS-

 

***Los Amparos y las nuevas tecnologías y los medicamentos

entre otros factores,llevan a costos crecientes en la actividad,

que afectan a los Afiliados.  Con  las  subas  recurrentes  de

los  precios,  no  habrá  solución***

 

Fuente: –http://www.lanacion.com.ar/2106383

Publicado  el  05/02/2018.

Por  Silvia  Stang.

 

Las cuotas de la Medicina Prepaga llegan este mes con una suba del 4%.Si ese

incremento se suma a los que se acumularon desde 2012 –o sea,  desde que se

puso en vigencia el mecanismo de autorizaciones dadas por el Gobierno dis

puesto por ley-, resulta que los Planes se encarecieron un 382%.

 

Asimismo,los directivos del sector insisten en encuentros que mantienen con

funcionarios del Gobierno desde el mes pasado-,con advertencias que son

de largo plazo,  respecto  del  impacto  en  el  gasto  que  provocan  factores

como  las  nuevas  tecnologías  y  los  medicamentos  de  alto  costo,los

amparos  que  ordenan  dar  coberturas muchas veces  sin  previsión,y  la  in-

corporación de  prestaciones  por  la  vía  de  leyes  que  no  consideraron el

financiamiento.

 

Existe, en rigor, una tendencia global a una inflación mayor en los servicios 

de salud que en la economía en general.”Hay varias transiciones que determi-

nan  la  inflación  en  la  salud: la 1ª es  el  propio  éxito  del  sistema  en  hacer

que  la  gente  viva  más…-afirma Federico Tobar sanitarista  argentino  ase-

sor  regional  del  Fondo de Población  de  Naciones Unidas-. La  2ª transi-

ción es poblacional,porque  por  factores  demográficos  y  migratorios  se

incrementan las demandas de salud. La 3ª es la tecnológica  y se da  porque

cada vez hay más respuestas a síntomas y enfermedades con  innova-

ciones que son caras y la 4ª es cultural se vincula a una reducción del  um

bral  del  dolor  tolerable y a la mercantilización de los servicios como

un bien de consumo”.

 

-LOS  NÚMEROS  del  SECTOR-

-Evolución de los precios de la economía y de

los  servicios  médicos-

 

1.Cuotas de los Planes de Salud:

Desde diciembre de 2011, hasta febrero de 2017,con un índice de base 100,

las  cuotas  se  incrementaron  en  una  proyección  de 482,3.

 

2.Inflación general:

Por otro lado, la Inflación general, con un índice de base 100,desde el mes

de diciembre de 2011, hasta febrero 2017, la proyección es de 520.

 

Fuente: Acami, inflación del Congreso y del Indec.Dirección (G) de Esta-

dísticas y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA) EAH 2002/2016/  LA

NACIÓN.

 

-Amparos y otros Aspectos-

El  registro  de  amparos  que  abrió  la  Superintendencia de Servicios de

Salud,revela que solo las OBRAS SOCIALES tuvieron 3.200 reclamos  en

2017.(No hay datos de las Prepagas).La mayoría,según las Autoridades

fue  por  prestaciones  de  alto  costo  no  cubiertas     (en  las  que

pacientes  y  familiares  ponen  esperanzas).

 

Un reciente caso en Córdoba es mirado con interés por las Empresas:

un  fallo  dispuso  que  se  cubra  una  medicación  costosa ($19 millones),

pero ordenó al Estado pagar  el  90%  y  a  la  prepaga  el  10%.

 

El debate de fondo sobre cómo hacer frente de manera inclusiva y equitati

va a los costos de salud, parece siempre postergado.  Hay algunas cuestiones

ahora volcadas sobre la mesa, como la revisión del Plan Médico Obligatorio

(PMO), la habilitación de Planes de Cobertura Parcial  y  la  implementación

de coseguros (pagos de bolsillo por consulta).

 

A ello se suma la creación de una Agencia Evaluadora de Tecnologías,que

exprese si corresponden o no ciertas coberturas (como voz no vinculante)

El Gobierno propuso crear esta Agencia,pero la incluyó en la Reforma laboral

y ahora está a la espera de una nueva definición política. Y  hay  quienes

recomiendan políticas como la del seguro, para cubrir las Enfermedades

de alto costo, como sucede en Uruguay.

 

Fuentes de la SSS(*) aseguran que hay un grupo de trabajo integrado por ese

organismo, el Ministerio de Salud y las Prepagas,  que hoy revisan aspectos

de la Ley Nº 26.682/2011, bajo el rechazo de las Entidades.

El sector tiene unos 6 millones de Afiliados (se estima que 1,5 millones

están por contrato directo y el resto, por triangulación de los  aportes  a las

Obras  Sociales).

 

-Cuestión  de  Precios-

En el Gobierno hay quienes barajan la idea de dar libertad para fijar precios,

algo que no tendría aceptación entre los actores del sistema y que requeriría

además, una  reforma legal  difícil de conseguir.

 

Respecto a la suba de este mes,la  resolución  que  la  habilitó  se  refiere

al  alza  de  los  costos  generales.En el sector admiten que el pedido de

autorización,respondió a que se activó la cláusula gatillo del Convenio Sa-

larial  firmado  por  el  Sindicato de la Sanidad.(**)

 

¿Cómo  se  distribuye  el  dinero  conseguido  con  la  suba  de  Cuotas?.

Los Prestadores (Clínicas y Centros de atención) que no son de propie-

dad de las Prepagas, se quejan por las subas de aranceles  que  reciben

de los financiadores (Prepagas) que son inferiores a lo que dicen

necesitar.

 

Otro conflicto: “Nivel de Alza de las Cuotas de los Planes de Salud“.

Según Jorge Cherro,Presidente de la Asociación de Clínicas,Sanatorios

y Hospitales Privados (ADECRA),mientras que entre marzo/2017 y el

mes de enero/2018, los  costos  crecieron  26,4%,  los  ingresos

subieron  17,8%.

En  Mendoza  hubo una campaña de comunicación  a  los  pacientes

respecto  de  esa  situación.

 

Las Clínicas están desde hace más de una década y media al amparo de

la Emergencia Sanitaria,prorrogada hasta 2019,que  les  permite  no 

pagar  impuestos,   sin  generar  reclamos  de  la  AFIP.

El  problema  vendrá  una  vez  que  finalice  esa  protección y se calcule

toda la deuda acumulada.

 

Lo  más  realista  es  esperar  que  sigan  pidiendo  y  autorizando  alza  de

las  cuotas que hagan que, este año,vuelvan a superar la inflación general,

como  en  2017. “Esto  no  se  arregla  con  cuotas,  porque  hay  un  límite

de  mercado“,  admite  Magonza.

 

-El  PMO  y  los  Amparos-

Según Jorge PivaPresidente de Medifé la situación refleja el desentendi

miento del Estado respecto de su rol de garantizar el cuidado de la salud

y de ocuparse, con una política concreta,de casos que pueden considerarse

epidemias sociales.

 

Piva  destaca  la  novedad  que  trajo días atrás  un  fallo en Córdoba,en la

causaHermoza Vega, David y otro c/Parque Saluden la cual,por un cos-

to de $ 19,8 millones, el Juez Federal Miguel Vaca Narvaja  resolvió hacer

cargo del pago del medicamento a la Prepaga en un 10%, mientras que

el 90% del monto debe ser afrontado por el Estado Nacional.

 

Es interesante que tanto en el fallo de 1ª Instancia como en el de Cámara

se indique que el garante del sistema es el Estado” afirma el directivo.

 

Más allá de la discusión judicial sobre las coberturas,hay quienes aconsejan

que se permita una oferta más amplia de contratos con los asociadosPara

moderar estructuralmente el gasto hay que ir a Planes Parciales”, dice

Jorge Colinaeconomista de Idesa“, especializado en Economía y Salud.

“Hoy se exige la venta del PMO completo“, pero no todos lo necesitan.

La Ley 26.682 autoriza contratos no integrales,de manera limitada.

 

Pero los planes parciales implican que,por las enfermedades no cubiertas

en el contrato adquirido,habrá que ir al sistema público.Aquí se llega a

un  punto  por  el  cual, se dice,  debería  comenzar  una  reformulación

del sistema de salud: el de considerar una solución integral, en la que

el Estado tome su rol y defina qué cobertura habrá para toda la población,

más  allá  de  la  situación  social  y  laboral  de  cada  uno.

 

“Querer arreglar como algo aislado el tema de la Medicina Prepaga no

sirve.El Estado tiene el rol de definir el Plan Nacional de Salud  y  el

modelo de Atenciónes el primer responsable,pero durante años miró

para otro lado evalúa  Magonza.

 

-Las  regulaciones-

 

  Sobre este punto hoy se analiza la posibilidad de establecer una Tabla de

Valores según Condiciones y Edad del Pacienteque haga que no sea nece-

sario el pedido de autorización  para cobrarle un extra  a quien se afilia al

momento de necesitar un tratamiento.

 

Según Magonza, lo que ocurrió en los últimos años fue que, al tramitarse

pedidos y al no haber respuesta de las Autoridades, se ordenó Afiliar con

cuota plana hasta nuevo aviso. “El nuevo aviso nunca llega  y  los

costos  los  pagan  los  demás  afiliados”, sostiene.

 

Otro factor regulatorio, agrega Belocopitt, es que debería determinarse

cómo  se  pagan  las  nuevas  prácticas,sobre todo luego de que se sumaron

obligaciones con leyes que no previeron financiamiento”, señala.

 

-Derecho  Comparado-

  Una medida aplicada en otros países para financiar tratamientos costosos

es  la  constitución  de  Fondos  Especiales  que,a manera de seguros,

se usan para Enfermedades Predeterminadas.Ocurre algo así en el Sistema

Nacional de Obras Sociales, con un Fondo al que se deriva una parte del a

aporte y la contribución del empleado y su empleador.

 

En el segmento de Prepagas eso nunca se implementó.Pero pagar las

nuevas  tecnologías  y  medicamentos  por  vía  de  cuotas,”se vuelve algo

inalcanzable“, sentencia Piva, que ve con buenos ojos el Fondo Nacional

de Recursos que tiene Uruguay.

 

“Un seguro nacional de Enfermedades catastróficas,que contemple la

protección frente a las enfermedades más caras.   Debería definir cómo

tratarlas, con  protocolos únicos  para todos  evalúa  Tobar.   Y  agrega

que debería  ser  función  de  este  Seguro  contratar  a  los  Prestadores

y comprar  en forma centralizada  los  medicamentos  y las tecnologías

de alto costo.

 

-Citas-

(*) SSN= Superintendencia de Servicios de Salud.

 

(**) Por ejemplo, una Enfermera de Piso tiene un salario

básico de 19.031 (el anterior= $ 18.311). Remuneracio-

nes  muy  bajas.

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